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心肌梗塞年輕化！控制這個是預防關鍵
報導/黃慧玫 諮詢專家/中華民國血脂及動脈硬化學會理事長暨成大醫院心臟血管科主治醫師 李貽恆、中華民國心臟學會秘書長暨亞東醫院心臟血管內科主任 吳彥雯
衛生福利部國健署公告106年十大死因，心臟病及腦血管疾病分別高居國人死大死因第二及第四位。根據最新健保資料庫統計研究數據指出 ，近10年來，急性心肌梗塞有年輕化的趨勢。
心肌梗塞年輕化！55歲以下發生率增3成
在2009到2015年之間，55歲以下的年輕族群心肌梗塞發生率持續增加，到2015年時，男性每10,000人中發生急性心肌梗塞的人數從2.7人成長到3.5人，發生率在男性增加了30.3%，在女性增加29.4%。
成大醫院心臟血管科主治醫師李貽恆表示，從這些患者中，可觀察到罹患高血壓與糖尿病的比例皆未增加，但高血脂患者卻增加近2成，代表年輕族群的急性心肌梗塞患者中，高血脂盛行率增加非常顯著。
此外，相較於其他年長族群來說，年輕族群(<55歲)的三高危險因子，最常見的是高血脂症，顯示血脂控制不佳為急性心肌梗塞發作之關鍵因素，因此，若能積極控制血脂中的壞膽固醇，對於預防心肌梗塞的發生至關重要。
血脂控制未達標！心肌梗塞高風險
李貽恆進一步解釋，因血中的壞膽固醇濃度過高，會使之附著於血管壁上，容易導致血管堵塞、動脈硬化，進而引發心肌梗塞、冠狀動脈心臟病、心絞痛、心肌梗塞、血栓、中風等疾病，嚴重時恐猝死。
《刺胳針》期刊指出，當血中壞膽固醇(LDL)每升高39 mg/dL，就增加22%重大心血管事件的發生率；國外大規模回顧性研究也發現，曾發生過心血管疾病的患者，若壞膽固醇控制不佳，冠心病再發風險高達25%。
李貽恆說，因此，根據《台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引》指出，對於急性冠心症候群及其他心血管疾病共病患者等高風險族群的壞膽固醇指數應更為嚴格規範，建議壞膽固醇指數應控制在70mg/dL以下(原為100mg/dL)。
亞東醫院心臟血管內科主任吳彥雯分享該院心血管醫學中心數據，分析2016~2018年上半年院內患者資料發現，曾發生急性冠心症患者經過降血脂藥物治療，出院半年追蹤，約33.3%壞膽固醇(LDL)指數仍未能控制低於100mg/dL；而超過62.2%的患者，未能控制於70 mg/dL以下。
此統計顯示曾發生急性冠心症的病友，在現行藥物的輔助之下，大部分人仍暴露在疾病復發及猝死的風險之中，不可不慎。
新一代降血脂藥物 突破現有控制LDL之瓶頸
吳彥雯指出，目前，治療上現有藥物-史他汀類(Statins)使用上有幾個限制 ，一是增加一倍劑量只能多降6%壞膽固醇；二為使用高強度劑量時，易出現肌肉疼痛之副作用，使患者難以忍受；三是高強度劑量恐影響肝功能，使患者擔心傷肝而自動減藥，故讓其對於壞膽固醇的控制有所極限。
在持續尋找治療高血脂的武器時，發現造成壞膽固醇居高不下的關鍵「PCSK9酵素」。研究發現，若體內PCSK9酵素過高會阻礙壞膽固醇(LDL)代謝，造成壞膽固醇不易下降，因此使用PCSK9酵素抑制劑能夠阻礙酵素產生，便能更有效代謝壞膽固醇，突破現有壞膽固醇控制的瓶頸。
吳彥雯表示，美國心臟學會年會發表的高血脂研究(KT ODESSEY Study)，首度大規模於台、韓進行，實驗結果顯示，在24周的給藥測試後，使用PCSK9抑制劑能夠顯著改善受試者的壞膽固醇指數達57.1%。
因此，根據2017年《台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引》建議，已使用高強度史他汀藥物的心血管疾病患者，若壞膽固醇仍無法達標者，可諮詢醫師，考慮合併使用PCSK9抑制劑針劑。
兩人並共同呼籲，心臟病、腦血管疾病等高風險族群，應積極與醫師討論合適的治療，才能確實遠離冠心病復發及猝死的風險。
朝野提優先法案 綠30案、藍5案
【台灣醒報記者鄭羿菲台北報導】立法院新會期將在27日開議，朝野雖有共識處理空污法、集遊法，但可惜的是集遊法未能擠進民進黨的最優先法案。行政院長賴清德與黨籍立委在26日的便當會中，彙整122件優先法案，其中有30件最優先法案，包括當沖降稅的證券交易條例、勞保年金、軍人年金、礦業法與空污法等。國民黨則推出5件專注於民生的優先法案，包括空污法、食安法、長照保險法、集遊法等。
國民黨26日舉行立法實務研討會，研擬新會期中優先推動的法案，國民黨團總召林德福說，在新會期中，國民黨不像民進黨打算提百餘件優先法案，較務實地專注於民生法案，因此鎖定人民想要的5案，包括空污法、食品安全衛生管理法、建立穩定財源的長期照顧保險法、財政收支劃分法，及集會遊行法。
年底即將進行縣市首長選舉，民進黨還是有意通過法案營造選情，針對其優先法案都將會提出對案，其中空污法攸關人民健康是重中之重，國民黨團書記長李彥秀指出，「若此會期有進口美豬議題，禁進口瘦肉精美豬的食安法，也將會安排法案審議，」至於集遊法，則是民進黨長期訴求的「遊行報備制」，並放寬集會遊行禁制區範圍，如凱達格蘭大道等。
執政黨立委中午則與賴清德進行「行政立法協調會報（便當會）」，並彙整出122件優先法案。行政院副發言人丁允恭下午轉述，其中有30件法案列為最優先法案，包括證券交易條例，也就是當沖降稅再延3年、「上個會期列為優先的勞保年金改革法案，目前已付委待審、軍人年改則預計3月提至行政院審議、」私立大專院校轉型及退場條例、礦業法、空污法、建築法等。
其餘最優先法案包括：國營事業總預算案、財政收支劃分法、都市更新條例、有關新創事業輔導的公司法、文化創意產業發展法、科學工業園區設置管理條例，處理不合目的設置產房強制拍賣，以解決產業缺地問題、新移民法、產業創新條例、再生能源發展條例、資通安全管理法、無人駕駛載具科技創新測試條例、落實轉型正義的政治檔案法與財團法人法。
兒童及少年未來教育與發展帳戶條例、針對農民職災保險的農民健康保險條例、幼兒教育及照顧法、醫療法、醫療事故預防及處理法、毒品危害防制條例、行政區劃法、政府採購法、駐外機構組織通則等30案。其中，社會團體法、集會遊行法、兩岸訂定協議監督條例等法案，雖獲得社會高度關注，卻未能擠進前30案最優先法案。
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