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乳癌化療 對胎兒無害
台灣乳癌患者四十五%不到五十歲，孕婦罹乳癌個案愈來愈多，但多數孕婦擔心影響寶寶健康，治療意願不高。醫師表示，國際研究證實化療對十四週過後的胎兒無害，呼籲懷孕患者積極治療。
這項研究由國家衛生研究院與台大醫院共同完成，參與研究的台大醫院腫瘤醫學部主治醫師林季宏今天表示，有別歐美國家乳癌患者大多為停經後婦女，台灣有四十五%屬於停經前、年齡不到五十歲的年輕型乳癌患者；綜觀過去四十年，年輕型乳癌患者增加近四倍，鄰近的新加坡、韓國、日本等國也出現相同趨勢。
年輕型乳癌患者之所以增加，有七十%可能和現代人晚生、不生孩子有關，林季宏解釋，女性乳房的生理功能就是為了哺乳，生育過後的乳腺會成熟、功能齊全，比較不容易受到外來致癌物影響，醫界早在十六、十七世紀時，就發現乳癌是修女們常見的職業病，直到近年才逐漸了解其中緣由。
正因年輕型乳癌患者逐年增加，且大多在女性停經前就發生，孕婦確診乳癌的個案在門診中愈來愈常見，懷孕婦女一旦罹癌，不免擔心癌症或治療會對孩子發生傷害，在治療與墮胎間掙扎。
國衛院群體健康研究所所長熊昭受訪時表示，為了解決這問題，研究團隊串連二○○二年至二○一四年的癌症登記資料、健保資料庫及死亡登記檔進行分析，發現二十歲到五十歲初次確診為乳癌者有三萬四七九人，其中約有八‧八%、二六七九人在乳癌發生前五年有懷孕記錄。
進一步分析發現，台灣的罹患乳癌的孕婦僅有十二%積極治療，其餘可能確診後可能因種種考量，再也沒回診過或不接受治療，相較比利時與德國，有約六十四%的乳癌孕婦會接受化學治療等積極治療方式。
熊昭說，研究團隊蒐集國際間具影響力的文獻報告，顯示在十四週過後使用化療對胎兒是安全的，不需要終止懷孕，不僅存活率和一般乳癌患者相當，孩子的健康、生長範圍、心血管功能、認知功能等也都沒有差異，鼓勵罹患乳癌的孕婦務必積極治療，別任由乳癌惡化，爭取存活的機會。
林季宏建議，女性最好在卅歲以前懷孕生子，早生、多生都是降低罹患年輕型乳癌的重要因素，平時也應減少脂肪熱量攝取、多運動、避免接觸環境荷爾蒙。
「信件」用於敘事治療 成為故事媒介
（優活健康網記者林奐妤／編輯整理）信件不只是一種文書體裁，更是一種溝通媒介，具有多種用途。在敘事治療中，信件主要用於將生活經驗轉變為敘述或「故事」，符合連貫性與擬真性的標準。因此這些信件與專業信件書寫中的修辭與文體標準有很大的差別。這裡所謂的「專業」信件是指專業人員彼此之間，對於來訪者以及問題所做的往來溝通。通常他們所討論的主角都無法閱讀這些紀錄，而來訪者的命運卻往往由這些紀錄決定。
敘事治療中 「信件」是治療真實建構的一種形式
在敘事治療中，信件是治療的真實建構的一種形式，由所有參與者共享。信件可以當成個案紀錄。個人／家庭是這些信件作品的想像讀者；相反的，某些所謂的「專業權威」會充任個案紀錄的隱形讀者，這類紀錄大多都是個人內在的自我對話。
我們認為敘事信件比專業報告更能正確展現「療效」。如此的信件使治療師能對個人／家庭負責，其次則對他們的專業團體負責。因為信件與其中的資料是共享的對話，而非專業性的獨白，所有相關人士都能閱讀，所以能輕易地改正、質疑或驗證。治療師也需要共同創造一種論述，能在語言上包括所有或幾乎所有成員的對話，同時放棄故做神祕、排他性的專業法則。
敘事治療涵蓋流動的時間、容納更多細節與意義
敘事治療有一些很明顯的優點。首先，是將個人／家庭經驗置放在時間之流的脈絡中。敘事與科學報告不一樣，並不意圖使經驗固定不變，而是可隨時變化。布魯納說明了這種需要：
「除了敘事，我們似乎沒有其他方式描述「流動的時間」（lived time），這不是說沒有其他暫時的形式可加諸於時間的體驗上，而是沒有任何形式能成功捕捉到流動的時間感：鐘錶或日曆的時間形式不行，連續性或循環性的秩序也不行，以上這些形式完全無法做到。」（Bruner,1987, P.12）
其次，「故事」比扼要的「解說架構」更複雜豐富，可以容納更多事件或意圖，並賦予意義。故事有包容性，於是能豐富個人生命，而解說比較具有排他性，忽略範圍之外的事件。敘事能讓流動的經驗建構在流動的時間當中，成為故事的重要情節。
敘事治療由情節所推動 漸漸鼓舞家庭與治療師
敘事治療由情節所推動，隨著時間前進，能夠鼓舞家庭與治療師，展望未來而非回顧過去。所有成員都開始質疑問題故事或主線故事，並追尋新的意義和可能。原本受到壓抑或不被納入紀錄的故事，或從主線故事中浮現，或獨立、平行發展。
替代性故事的發展起源於發掘「特殊意義經驗」，亦即與主線故事互相矛盾或成為令人困惑的特殊經驗。這些特殊意義經驗無法被納入主線故事的情節中，被主線故事視為無意義或不重要。必須以新的故事線，重新安置個人／家庭的經驗才能「改寫故事」，以淘汰原先的主線故事。在這過程中，人們的生活、關係，以及他們與問題之間的關係都被重新描述。布魯納甚至強調：
「最後，由文化形塑並引導自我生命敘說的認知與語言過程，將使我們得到架構知覺經驗、組織記憶，分割並刻意建構生命特定「事件」的權力。最後，我們成為自傳性的敘事，並傳頌我們的生命故事。」（Bruner,1987, P.15）
（本文摘自／故事‧知識‧權力：敘事治療的力量／心靈工坊）
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